Hospital de Clinicas de Bangu

Dados Clínicos: GS, masculino, 69 anos. Paciente de 69 anos foi internado com quadro de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), classe funcional IV da New York Heart Association (NYHA). Antecedentes de Hipertensão Arterial Sistêmica, cinco episódios de Infarto Agudo do Miocárdio, sendo o último há quatro anos. Disfunção ventricular grave com fração de ejeção ao Gated de 24% no VE e 35% no VD, doença coronariana triarterial.

DISCUSSÃO: Hoffman estabelece que o atraso “anterior“ da condução intraventricular é responsável por um padrão simulando infarto dorsal. Nesses pacientes a presença de infarto posterior torna-se difícil de ser admitida, não só pelo aspecto vetorcardiográfico, como também pelo fato da artéria doente corresponder à descendente anterior. O bloqueio de fibras relacionadas à ativação septal e paraseptal do ventrículo esquerdo torna-se uma explicação bastante atrativa. De fato o padrão ECG e VCG manifesto no presente caso constitui em anteriorização das forças precordiais sem morfologia de bloqueio incompleto do ramo direito ou prolongamento de QRS. O ecocardiograma afasta uma outra possibilidade diagnóstica qual seja a hipertrofia seletiva da região paraseptal do ventrículo esquerdo. Recentes trabalhos de Aktar valorizam a morfologia QR em V1 e V2 como expressão de bloqueio em região septal de distribuição dos feixes do fascículo médio-septal. ASPECTOS DO ECG E VCG: ECG: de entrada apresentava ritmo sinusal, intervalo PR de 240 ms, sinais de SAE, duração de QRS = 110 ms, eixo de QRS indeterminado – Complexos QRS de pequena amplitude nas derivações do PF. Ressalta-se morfologia qRS, D2, D3 e aVF e onda Q empastada de 40 ms em V1-V2-V3 acompanhada de grandes ondas R (40mm V2) além de V1 e V3 de aspecto pontiagudo associadas a onda T negativas. As ondas R diminuem em amplitude para as derivações precordiais esquerdas. Tais características permitem afastar SVD, BRD ou infarto dorsal. VCG: eixo de QRS orienta-se a zero grau em PF afiliada de início anti-horário. Essas características são semelhantes às do OS. No PH alça com rotação horária, morfologia arredondada e início para trás, porção medial à esquerda e predominantemente anterior. Mantém simetria de inscrição com vetor máximo a 80º e voltagem de 1,7 mV.